Hypermétropie
L’œil hypermétrope est un œil qui est trop court ou pas assez puissant. L’image arrive alors en arrière de la rétine.
Le hypermétrope voit mal de loin et encore plus mal de près (si l’on rapproche l’objet à voir, l’image s’éloigne de la rétine) lorsque la presbytie est installée (après 45 ans). Avant cela, le patient hypermétrope peut accommoder pour compenser son hypermétropie mais au prix de symptômes plus ou moins gênants : céphalées, picotements, fatigue visuelle et même strabisme.
Le traitement de l’hypermétropie consiste à augmenter la puissance de l’œil soit en entraînant un bombement antérieur de la cornée (technique laser) ou en insérant un implant à l’intérieur de l’œil (en avant de l’iris ou entre l’iris et le cristallin).
Il existe 2 techniques de laser : le laser eximer ou PKR et le LASIK.
La PKR (photo-kératectomie réfractive) est un laser de surface. Après avoir enlevé par grattage l'épithélium cornéen, on réalise le traitement photo-ablative qui consiste à retirer un anneau périphérique pour entraîner un bombement central. Il s'agit de la procédure la plus ancienne. Elle a pour inconvénient d'être douloureuse pendant 72 heures, la stabilité n'est pas acquise avant 1 mois. Le traitement de l'hypermétropie n'est pas très stable avec cette technique. Il existe un risque de cicatrice permanente «Haze» avec un retentissement plus ou moins important sur la vue.
Le LASIK est le prolongement de la PKR. Il s'agit du même traitement laser mais pratiqué dans la profondeur de la cornée. Il faut d'abord réaliser un volet dans la cornée que l'on soulève. Il existe 2 techniques pour réaliser ce volet soit avec une lame ou micro-kératome soit à l'aide d'un autre laser «».
La découpe au microkératome est moins coûteuse, avec un recul de plus de 15 ans mais l’épaisseur du volet ainsi que son diamètre ne sont pas parfaitement prédictibles et la profondeur résiduelle de la cornée après chirurgie est un facteur important de stabilité. Il faut préserver au moins 300 microns de cornée postérieure.
La découpe au laser Intralase est plus coûteuse , plus récente mais le diamètre et l’épaisseur du capot sont plus prédictibles ce qui est très important pour l’hypermétropie puisque le traitement est périphérique. Il s’agit du traitement de prédilection des hypermétropies jusqu’à +4 dioptries.
Il existe 2 types d’implants pour l' hypermétropie : les implants de chambre antérieur et les implants pré-cristalliniens. Il permettent de traiter les hypermétropies jusqu'à 10 Dioptries
Les implants de chambre antérieur sont placés en avant de l’iris derrière la cornée. Ils ont pour avantage théorique de donner moins de risque de cataracte mais il existe un risque de glaucome, de déformation pupillaire, de synéchies irido-cristalliniennes et d’intolérance cornéenne endothéliale.
Les implants pré-cristalliniens se placent en arrière de l’iris et en avant du cristallin. Ils ont pour avantage de ne pas donner de glaucome ou moins de décompensation cornéenne endothéliale. Il existe néanmoins un risque de cataracte par contact de l’implant avec la face antérieure du cristallin.