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La Myopie |
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L’œil myope est un œil qui est trop long ou trop puissant. L’image arrive alors en avant de la rétine. Le myope voit mal de loin et bien de près ( Lorsque l’on rapproche l’objet à voir, l’image se rapproche de la rétine). Le traitement de la myopie consiste à diminuer la puissance de l’œil soit en diminuant le bombement antérieur de la cornée (technique laser et ancienne technique de kératotomie radiaire) ou en insérant un implant à l’intérieur de l’œil (en avant de l’iris ou entre l’iris et le cristallin). La kératotomie radiaire qui consistait à inciser de façon radiaire la cornée est actuellement abandonnée en raison des risque d’instabilité réfractive avec le temps entraînant une hypermétropisation parfois sévère et du risque de fragilisation de l’œil par ces incision qui étaient profondes de 90% de l’épaisseur cornéenne. Il existe 2 techniques de laser : le laser eximer ou PKR et le LASIK. La PKR (photo-kératectomie réfractive) est un laser de surface. Après avoir enlevé par grattage l’épithélium cornéen, on réalise le traitement photo-ablative. Il s’agit de la procédure la plus ancienne. Elle a pour inconvénient d’être douloureuse pendant 72 heures, la stabilité n’est pas acquise avant 1 mois. On ne peut traiter correctement (sans trop d’effets secondaires) que des myopies inférieures à –6 Dioptries. Il existe un risque de cicatrice permanente « le Haze » avec un retentissement plus ou moins important sur la vue. Le LASIK est le prolongement de la PKR. Il s’agit du même traitement laser mais pratiqué dans la profondeur de la cornée. Il faut d’abord réaliser un volet dans la cornée que l’on soulève. Il existe 2 techniques pour réaliser ce volet soit avec une lame ou micro-kératome soit à l’aide d’un autre laser « intralase ». La découpe au microkératome est moins couteuse, avec un recul de plus de 15 ans mais l’épaisseur du volet ainsi que son diamètre ne sont pas parfaitement prédictible et la profondeur résiduelle de la cornée après chirurgie est un facteur important de stabilité. Il faut préserver au moins 300 microns de cornée postérieure. La découpe au laser Intralase est plus couteuse , plus récente mais le diamètre et l’épaisseur du capot sont plus prédictible. Il existe 2 types d’implants pour la myopie : les implants de chambre antérieur et les implants pré-cristalliniens. Les implants de chambre antérieur sont placés en avant de l’iris derrière la cornée. Ils ont pour avantage théorique de donner moins de risque de cataracte mais il existe un risque de glaucome, de déformation pupillaire, de synéchies i irido-cristalliniennes et d’intolérance cornéenne endothéliale. Les implants pré-cristalliniens se placent en arrière de l’iris et en avant du cristallin. Ils ont pour avantage de ne pas donner de glaucome ou moins de décompensation cornéenne endothéliale. Il existe néanmoins un risque de cataracte par contact de l’implant avec la face antérieure du cristallin. |
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Dr LEBRUN
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